EFOP 318. Szülői nyilatkozat táborozáshoz

Kedves Szülők!

Kérjük az alábbi szülői nyilatkozatot a kitöltve szíveskedjenek leadni a táborba utazó pedagógusoknak. Kitölteni maximum a táborozás előtt 4 nappal lehet. Ezzel a nyilatkozattal  - mely feltétele a táborban való részvételnek - igazolják a szülők, hogy gyermekük nem szenved fertőző betegségben. 

Köszönjük!

Szülői nyilatkozat táborozáshoz

a tanuló ifjúság üdülésének és táborozásának egészségügyi feltételeiről szóló 12/1991. (V.18.) NM rendelet 2. sz. melléklete alapján

A sítábor helye, ideje: Szlovénia - Rogla, 2019. február 02. (szombat) - 2019. február 06. (szerda)

Jelen nyilatkozat kitöltésével engedélyezem, hogy gyermekem sítáborban vegyen részt, melynek teljes részvételi költségét az iskola/tankerület fizeti az EFOP-3.1.8-17-2017-00006 azonosító számú pályázatából.

A gyermek neve: ………………………………………………………………………………

A gyermek születési helye, ideje: …………………………………………………………......

A gyermek lakcíme: …………………………………………………………………………...

A gyermek anyjának neve: …………………………………………………………………….

A gyermek TAJ száma: ………………………………………………………………………...

A gyermek személyi igazolványának száma:…………………………………………………..

Jelen nyilatkozat kitöltésével igazolom, hogy a gyermekemen nem észlelhetőek az alábbi tünetek:

1. Láz
2. Torokfájás
3. Hányás
4. Hasmenés
5. Bőrkiütés
6. Sárgaság
7. Egyéb súlyosabb bőrelváltozás, bőrgennyesedés
8. Váladékozó szembetegség, gennyes fül- és orrfolyás
9. Egyéb allergia, gyógyszer allergia: .……………………………………………...
10. Egyéb étel érzékenység (liszt, cukor stb.): ……………………………………….

Nyilatkozom továbbá, hogy fent nevezett gyermekem tetű- és rühmentes.

Egyéb fontos információ a gyermek egészségi állapotáról, szokásairól: ……………………………………………………………………..........................................

………………………………………………………………………………………………..

A nyilatkozatot kiállító törvényes képviselő neve:…………………………………………..

lakcíme:………………………………………………………………………………………

telefonos elérhetősége:…………………………………………………..……………….…..

e-mail elérhetősége:……………………………………………………….……………..…...

Diétás ebédet kér (a megfelelő aláhúzandó):             IGEN             NEM

A diétás étkezés kizárólag szakorvosi (nem gyermekorvosi!) igazolás mellett kérhető!

Tudomásul veszem, hogy amennyiben gyermekem vét a tábori szabályzat ellen, a táborból kizárható. Ebben az esetben nekem, mint szülőnek kell gondoskodnom gyermekem hazaszállításáról.

Tudomásul veszem, hogy amennyiben gyermekem kárt okoz, azt nekem kell megtérítenem.

Tudomásul veszem, hogy a tábor idejére, gyermekem számára balesetbiztosítást és felelősségbiztosítást kell kötnöm. Ennek összegét 2500 Ft-ot, 2019. január 18-ig az iskolában befizettem. A biztosítást az iskola az Unica biztosítónál minden gyermekre megkötötte (külön extrém sportokra), nekem nem volt vele teendőm.

A kitöltött nyilatkozatot a táborozást megelőző négy napon belül, de legkésőbb a táborozás kezdőnapján kell átadni a tábort szervezőnek, táborvezetőnek!

Mórágy, 2019………………………hónap …………nap

                                                           ……………………………………………………...

                                                           a nyilatkozatot kiállító törvényes képviselő aláírása